健保自費不合法的怪象

文章出自 嘯狼的手術刀: 健保大哉問——談健保自費項目 - yam天空部落

一天，一位五六十歲阿桑在診間裡大聲問：「嘯狼醫師，人家說健保沒有好東西，可不可以開好一點的藥給我？我出錢沒關係。」


我不以為然問他：「誰說健保沒有好東西？」

「上次看病那診所醫生說，開給我的都是很好的藥，健保都沒有！」

「誰說健保沒有？」我接著問：「誰說的？」


「………！」


誰說健保沒有好東西
我心想，是哪個不知死活的同業，為推動自費睜眼說瞎話，要知道我們的健保千千萬萬種藥品，無一不是經過歐洲CE、美國FDA、中華民國衛生署以及健保局的四份認證才能在醫院使用，你說它不是好東西，藥廠會叫你吃不完兜著走！（ 咦！ 嘯狼你是否在說反話？ ）

我經常提醒我們的年輕醫師：「請你向病人介紹自費項目時說話小心，只要病人錄音、問你這健保三問『誰說健保沒有好東西』、『誰說健保沒有』、『誰說的』，你如果還是隨便亂說，一旦被告鐵定敗訴！」

推動自費項目可說是目前台灣醫療界從南到北最夯的運動，也是醫療人員最要小心的地方。自費項目的醫療其實無所謂好壞，我喜歡用「補習」的概念來解釋：一般學生正常上下課照樣可以考上高中、考上大學，但是很多家長願意花更多的代價，讓小孩子去參加校外的補習，爭取小孩可以考得更好！
　
同樣的道理，用健保給付一樣可以醫病，但是若採用自費，也是希望爭取更好的效果！

自費項目就像補習
醫療市場其實也跟產業界一樣，新上市的產品售價一定高，就像電漿螢幕、LCD電視、新款的筆記型電腦……，哪一個不是剛上市的時候有如天價？新的藥品與醫材也是一樣，新產品當然比較貴，若客戶認為它對自己有價值，也願意付出相當代價來擁有，這有何不可？

我們的健保卻不是這樣，一方面對大眾說：「我們從來沒有限制醫療院所的醫療行為，只要病人需要的，只要提出申請，我們就會給付！」但是關起門來，回過頭，就會函覆醫療院所，「只要你們敢開，我們一定刪，不只是刪，還會『放大核刪』」或是說 「 你們用呀！為了病人的權益 ，你們應該用呀！……但Global Budget總額給付和DRG定額給付不變！」

在「放大核刪」這把大刀下面，有哪個醫療院所敢把頭伸出去呢？再加上現在的醫院經營不易, 為了增加營收，就開始有了手段。
　
搖身一變，醫生變商人
現在看到的情況，就是各個醫療院所由偷偷地進而大剌剌地推動自費項目，一方面向病人推銷，另一方面想辦法呼嚨健保局。而每個醫生也被迫主被動地向病患介紹自費項目，因為醫生本身除了有「業績」壓力之外，另一方面也是醫生的重要收入來源之一。也就是說，醫生除了要作醫療外，也搖身一變成為整天談價錢的業務員了。從門診到急診，從病房到開刀房, 從門前藥局到門後醫療器材行， 到處是自費同意書，這是一個很糟糕的轉變。

在這種利益糾葛上面，當然關於自費項目的糾紛也會越來越多。許多醫院跟醫生為了利益 ,當然是為了病人利益 （ 嘯狼，這到底是不是反話？），在推銷自費項目上不遺餘力，有時候根本是昧著學術良心做事。尤其現在我們的健保還是屬於封閉式的，絕大部分的治療品項都是健保給付的項目，得以差額給付的醫療項目是少數，醫院若向病人收取健保給付以外的費用，基本上是在健保法上是有爭議的。（ 這其中有許多不同條件下的不同規定）
　
自費不合法的怪象
可是有人會說：「我自願啊，我可以簽自費同意書！」很遺憾，我不是沒有遇過這種事情。明明治療前病患的女兒已經簽下「自費同意書」，但是病患痊癒辦出院是兒子來買單，他竟然不認帳的到健保局投訴，更恐怖的是，健保局是站在毀約的一方。我最不能理解的是，自費同意書已經屬於契約的一種，是經兩造雙方落印簽名，在產業界沒人敢忽視這份契約，有一定法律上約束力。

但是在醫療領域，只要病患投訴，醫院一定敗訴, 遭健保局糾舉記點 ，被要求自行吸收全額退費，更甚者央及下一季給付，案例不勝枚舉，唉，公理在哪？

在醫療界，同意書不能不寫，但對醫病雙方既無約束又無保護 ，經由解釋，瞭解風險，簽名蓋章按手印同意麻醉及手術， 但只同意一切平安……哪件糾紛沒有同意書？

有關自費的怪象還不只如此，也有病患的家屬投訴：父親骨折受傷被送來急診，醫生在眾親人面前問他：有7萬元最新最好的骨板用不用？他說：「那麼緊急的救治，那麼多人在場，我是兒子可以說不嗎？說不就是不孝！」

再想想看，假設你的至親已經躺在心導管室、身上繞著長長的導管，醫生這時出來說：「是否用貴一點的塗藥支架，效果會比較好喔！」請問這時你能說不嗎？這樣的自費像不像是趁人之危，行勒索之實？
　
急診重症豈能有自費項目
所以我認為，固然自費項目無所謂好壞對錯，但是在與急診重症有關之手術醫療，健保既然精神上屬社會福利取向, 則應全面給付,不能有自費項目，否則予人有趁人之危的感覺。至於在以門診為主的選擇性手術（electic surgery）上面，因為病患在治療之前會有足夠的時間去蒐集和比較市場資訊，可以有許多選擇，所以對於慢性病醫療領域回歸市場機制我沒意見。

自費項目沒有什麼不好，可以說是病患與醫院選擇的問題，只要你情我願，這幾乎可以化約成資本市場中的供給與需求關係。但是在現行的健保制度下，這個供需體系卻被扭曲了。

醫生們請解釋清楚啦
以前聽過一個前輩說過，在他的醫院裡，「真正的醫療疏失裡面不會有醫療糾紛；真正的醫療糾紛中，不會有醫療疏失！」關鍵在於他與病患間的溝通很明確，任何細節都解釋清楚，所以醫病雙方都可以各盡本分。

這就對啦，在醫療自費項目中，最重要的一件事就是解釋清楚！

會不會被投訴？天曉得？

照顧津貼5千 限制一大堆

【聯合報╱記者梁玉芳／台北報導】

「照顧失能家人，也該是有給職。」前民進黨立法委員王榮璋指出，在老人福利法及身心障礙者權益保障法中早就已經明訂，應該發給照顧老人及失能者的家屬照顧津貼，正視照顧者的社會貢獻。

但是，目前政府只針對老人開辦「中低收入老人特別照顧津貼」，只有中低收入失能老人的家人每月領得到五千元的照顧津貼。

就因為限制太嚴，開辦六年以來，全台灣每年只造福七千至八千人次的照顧者，比起全台灣約五十萬名的家庭照顧者數量，簡直杯水車薪；而且，大部分的家庭照顧者都不知道有這項福利。

王榮璋指出，以去年為例，全台灣的發放人次為六千五百一十九人次，發放金額為三千一百七十六萬元，初估發放人數僅有六百廿人而已；還曾經有縣市一年只有兩、三人申請。他認為，原因就是縣市政府要自籌預算，於是限縮發放條件，還很怕民眾知道，並且設下條件：領了照顧津貼，就不能享有任何照顧服務或補助，「這等於是懲罰孝順的人」。

目前規畫中的長照保險計畫發放照顧者津貼，若是保險給付性質，未來就不能限制領取者的收入條件。

長照保費 與健保合併收費

經建會規畫，未來長期照護保險將與健保合併收費，並以提供各種「實物給付」（照護服務）為主，只有家庭照顧者才能申請現金給付。另外，政府將開放外籍家庭看護工，但聘用外勞者僅能申請實物給付（服務），不得請領現金給付。
經建會推出多種長照保險方案，提供民間討論、廣泛收集資料後，才會確定最後政策方向。不過，目前已確定一些基本原則。

官員指出，長期照護保險保費將與全民健保合併收費，未來納保民眾向健保局繳交費用時，收據將明列兩筆費用，一筆是長照保險保費，另一筆是健保保費；兩筆費用會分別進入長期照護基金與全民健保基金，專款專用。

另外，長照保險的給付方式，在開辦初期將以提供各種照護服務的實物給付為主；只有家庭照顧者在接受一定時數專業訓練後，才能申請現金給付，且給付金額為居家服務給付的三成或四成（尚未確定）。中長期可能全面取消現金給付，改為提供照護服務，只保留例外情況，例如居住在長照資源不足的偏遠地區。

例如，家中若有失能者，經評估確認後、可給付價值兩萬元的居家服務，但該家庭卻未申請任何長照服務，僅由家人接受一定時數專業訓練後親自照顧，此時可向政府申請每月六千或八千元的現金給付。

官員說，所謂的「實物給付」是指，機構照護（全日型機構照護）、社區照護（日間照顧、社區復健）、居家照護服務（居家護理、復健、服務及喘息服務），以及其他包括家庭托顧、免付費照護課程、營養、藥師諮詢等創新服務。

給付水準則分為四級，是整合巴氏量表與認知功能行為量表，分為需支援（零級）、照護一級、照護二級與照護三級共四級，以決定實物給付的給付上限。
此外，經建會也確定，開放引進外籍家庭看護工，透過完整的訓練與管理，全面開放各類長照服務申請一定比例的外籍看護工。

至於保費分擔比率，經建會規畫三種方案：第一是比照現行全民健保分擔比率。第二是比照一點五代全民健保。第三是由政府補助四成、受雇者負擔三成、雇主分擔三成；沒有雇主者則需自行分擔六成。

60萬人需長照 多少家庭身心煎熬

【聯合報╱記者鄭朝陽、劉惠敏、魏忻忻】


長期照顧老年、失能者，須付出極大的體力及意志力，猶如全家投入一場上坡路的奮戰。
設計影像／侯永全攝影

「起來走走好嗎？」七十五歲的馬媽媽彎下腰，試著幫五十歲的女兒阿珍穿鞋。阿珍是極重度殘障者，她四十七歲的妹妹阿蘭也是。五坪大的房子裡，母女三人老的照顧殘的，靠著老人年金和貧戶補助金，支撐著過日子。

七旬母 顧女兒50年

七十多公斤的阿珍不良於行，「我完全扶不動她了。」馬媽媽近來連菜籃都提不起來了。她申請每周兩到三次的居家照顧服務，由居服員幫阿珍洗澡；妹妹阿蘭總是整天盯著電視看連續劇，阿蘭轉眼也年近中年，她的尿失禁讓老媽媽忙著「善後」。

馬家一老二憨，全是藥罐子，馬媽媽幾乎像個專業護士，她略懂英文，買了厚厚的原文藥學詞典，為女兒幾大袋的藥丸查藥名和副作用。「這種藥吃多會心悸，我會挑一、兩顆出來。」馬媽媽從餐桌旁的置物盒裡找出藥袋，用日語腔調的英語念出藥名。

在這擁擠狹窄的空間裡，老病的母親為女兒忙進忙出，除了定期訪視的社工，沒有朋友。馬媽媽很久沒出遠門了，無止境的照顧工作，耗盡她的歲月。
馬媽媽並非特例。家庭照顧者總會秘書長陳穎叡表示，台灣需要長照對象約六十多萬人，其中失能老人逾廿四萬人、需他人照顧的身心障礙者約四十多萬人；但僅五萬人安置在安養中心、十六萬人聘外籍看護，四十萬人留在家中，由親人照料。

「因家人有長照需求而受影響的，應該再乘上三到四倍。」家庭照顧者總會理事長、陽明大學衛生福利所副教授王增勇認為，雖然失能者狀態不一，但有一個人倒下，影響的就是一整個家庭。

這些家庭照顧者，廿四小時負責失能家人，從餵食、洗澡到翻身換藥，日復一日、沒有休假，用青春和健康，換取家人生命的延續；學者形容，長期照顧像是「交換生命」的歷程。

老小都靠她 快崩潰

年近六十的阿金（化名），大半生照顧心智年齡只有五歲的獨子，最近高齡八十的婆婆骨折，行動不便，生活大小事得靠她。想起自己總是身心俱疲過日子，「連女佣都不如，女佣還有薪水和休假啊」。

阿金在極度疲累時，也曾想過「把枕頭蓋在兒子臉上，只要幾分鐘，就一了百了」，結束囚徒般的境遇。有天，她發現自己真的舉起枕頭時，她害怕到想剁掉自己的手。

有這種想法的不只有阿金，有人真的付諸行動。 　 　

今年二月，高雄一名婦人綁住婆婆四肢，以枕頭蓋住老人臉上長達十分鐘。見婆婆還有呼吸，再用膠帶黏貼嘴鼻，然後外出半小時，返家見婆婆仍有氣息，再次以雙手對枕頭施壓十幾分鐘，直到婆婆窒息死亡。

讓悲劇停止 該靠誰

消息一傳開，震驚社會。是什麼原因，讓她殺死親人的意志如此堅決？專家認為，過去家庭可共同承擔的照護責任，現在都落在個人身上，成為難以承受的重；多年來家庭照顧者在家裡默默承受一切，期待國家機器伸出援手，幫助卻有限。

內政部九十七年統計，除了高雄縣等少數縣市外，老人福利機構供給床數多於「需求人數」，但這需求人數僅七萬，遠比粗估認為有需求的廿四萬人少。目前負擔照護工作的，多數是外勞及家人。

許多家庭付不起外勞或安養中心費用。顏媽媽剛送走臥病五年的丈夫，現在照顧失智七年的母親，並幫兒子帶小孩。她不只一次想過，如果母親失智症狀更嚴重，她再也無力照顧，是不是帶著母親一起走？別把重擔留給兒女。

讓人民安心 盼社福

有能力去安養中心，長輩也不一定同意。小周父親中風，臥床不起，媽媽年紀大了，他和太太又要上班，和媽媽商量，把爸爸送去安養中心。但周媽媽反對，她說，在安養中心也是躺著，「要躺不如在家裡躺，幹嘛花錢去那裡躺？」

申請外勞，是許多人不得已的選擇，但條件嚴苛，過程更是艱難險阻。王增勇坦言，「外勞已是長照體系一部分。」

許多家庭需要全天候協助照顧的人力，這是一天僅四小時的喘息服務無法替代的。

馬媽媽背影沉重，重殘的姊妹倆是老媽媽此生沉重的負擔，年紀漸大，這擔子愈來愈拖不動了。長期照護保險即將開辦，但真能讓她卸下一輩子的負荷嗎？

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重度氣喘快斷氣 國人研發標靶藥物救命

更新日期:2009/07/09 17:15 （中央社記者陳清芳台北9日電）


知名漫畫家彎彎的父親胡先生患有重度氣喘，經常喘到快斷氣，在以為藥石罔效之際，他開始注射台灣人發明的氣喘藥物，病情顯著好轉，得以重拾正常的呼吸與生活。


胡先生的主治醫師、林口長庚醫院胸腔內科主任郭漢彬指出，台灣約有200萬名氣喘病人，其中30、40萬人正在藥物治療中，治療中的患者約有7500人 (約2.5%) 像胡先生一樣，口服抗發炎藥物用到最高劑量，仍然無法有效控制病情。


胡先生今天一口氣說出病人心聲，他說，現在可以騎車、運動，生龍活虎，不像半年多以前，每晚氣喘急性發作，處在害怕一口氣喘不上來而失眠、動輒掛急診、住院的日子中，還曾經嚴重氣喘而嗅覺失靈。


最後讓胡先生控制病情的藥物是一種單株抗體，它能捕捉引發人體過敏反應的免疫球蛋白（IgE），從源頭控制過敏氣喘發作，這一藥物的發明人是中央研究院基因體中心特聘研究員張子文，在技術轉售到藥廠之後，改寫氣喘治療準則，他本人則獲得美國氣喘過敏免疫學會等學術團體頒予獎項肯定。


郭漢彬形容，「這是關掉氣喘開關的標靶新藥」，他用來治療58個人，其中8成患者使用後，病況明顯改善，肺功能恢復正常，近半數人的急診住院比例降到零次。


這種氣喘標靶藥物是針劑，患者依病情需要每兩週或每四週注射一次，一針約新台幣1萬8000元，健保條件給付為12歲以上、重度持續性氣喘患者使用。臨床也發現，它可有效預防氣管與支氣管纖維化，避免氣喘患者面臨氣管變形的不可逆傷害。

孩子孝敬老爸送健檢 竟驗出三期肺癌

自由時報
更新日期:2009/07/08 04:09
記者歐素美／台中報導


子女孝順送健檢，56歲老爸意外檢出右上肺長了6公分大的腫瘤，已是肺癌第三期。由於患者並未出現任何不適，家屬很難接受；醫師表示，肺癌早期幾乎沒有症狀，等患者出現咳嗽、咳血、體重減輕，常為時已晚。


一名56歲台商日前難得放假，自中國返台，子女為了孝順辛勞工作的老爸，特別安排他到醫院接受健檢。在做64切面低劑量胸腔電腦斷層檢查時發現，他的右上肺出現6公分大的腫瘤，且已轉移到右肺門淋巴結，已屬肺癌第三期，家屬有如青天霹靂。


光田醫院家醫科醫師王牧群表示，肺癌高居台灣癌症死亡第一名，但早期幾乎看不出症狀，之前也曾有一名81歲患者身體沒有任何病痛，卻同樣檢出肺癌第三期，兩人的最大共同點就是同屬老菸槍。


王牧群指出，早期肺癌檢出率僅兩成，加上預後5年平均存活率不到1成5，最好的預防方式就是定期檢查，以早期發現、早期治療。目前常見的篩檢方式為胸部Ｘ光，但Ｘ光僅能發現一公分以上的肺部病灶；64切面低劑量電腦斷層檢查則可偵測出約0.5公分以上的早期病灶；正子電腦斷層攝影準確度更高。


王牧群強調，吸菸是肺癌的頭號危險因子，9成肺癌患者皆有吸菸史，由於吸菸者罹患的肺癌型態以鱗狀細胞癌最多，吸菸者的鱗狀細胞癌大多位在肺門附近，建議吸菸者可採用新型的自體螢光式支氣管鏡定期檢查肺癌。

渾身腫瘤癌友 遊歷海角探索人生

2009/06/22 04:09
〔自由時報 記者王昶閔／台北報導〕

曾是流浪教師的Miffy，三十一歲那年在澳洲自助旅行過程中，意外發現罹患末期大腸癌，且轉移到肝、肺的腫瘤數量，密密麻麻到數不清的地步，經過一年多的治療，腫瘤奇蹟般獲得控制，去年她再度隻身前往歐洲，探訪法國與義大利，藉由探索與體驗新世界，尋找自己人生的意義。

長時間擔任代課流浪教師的Miffy，三十一歲那年申請到澳洲打工旅遊，不但完成開車橫渡西澳的壯舉，也認識了同是背包客的法國男友，卻在旅途最後發現血便，回國後確認是末期大腸癌，嚴重轉移到肝、肺，無法開刀，腫瘤指數是正常人近兩千倍，醫師估計只剩半年生命。

Miffy參加化療新藥實驗後，腫瘤有明顯縮小跡象，雖然肺臟腫瘤依舊數不清，但肝臟腫瘤已從不可數，變成十幾顆。她因保險給付優渥，得以無後顧之憂的治療，但卻也對反覆住院的人生感到無趣，加上懷念在澳洲那段自由自在、無憂無慮的生活，因此決定再展開一次旅行。

去年她在沒有任何計畫情況下，背著背包、帶著一張來回機票隻身飛往歐洲，去巴黎近郊拜訪當初在澳洲認識的法國前男友，拿回當時兩人在澳洲牧場星空下，即興創作錄製完成的曲子。遊途中有六天因腫瘤而發燒，雖昏昏沈沈，仍憑意志力走過羅馬、托斯卡尼與威尼斯，後來還去紐約時代廣場參與跨年倒數。

Miffy表示，罹癌前，她比較顧及現實與生活穩定，但罹癌後，她開始思索自己真正想要的是什麼。在旅途中的新發現、新體驗，與各國背包客，在異鄉相識相知、相濡以沫的點點滴滴，都讓她回味再三。

至於接下來的人生要怎麼過？昨日參加癌症病友運動會的Miffy說，她也還在思索。不過，愛上旅行的她說，有可能去環遊世界，或至少去更多的國家，體驗更多的可能性。

家有需長期看護者怎麼辦？

現代保險健康理財雜誌 2009-03-27 第243期
穆震宇


具發展商機的長期看護險

隨著政府積極推動政策性長期照護保險，失能者的長期看護問題再度受到關注。目前的醫療照護體系可以提供哪些服務？商業長期看護保險的保障內容為何？

根據主計處統計，去（97）年年底台灣65歲以上人口已超過240萬人，占全台人口總數的10.4％，也就是說，國人每9.6人中就有1人超過65歲。可以預見，未來因年老體衰或罹患疾病而需要長期看護的人勢必逐漸增加，經建會推估，到120年，平均每18.5人，就有1人需要長期照護。

由現代保險金融理財雜誌企劃、製作的「理財保險大家談」電視節目，日前邀請萬芳醫院家醫科主治醫師林章賢、台灣長期照護專業協會常務理事王祖琪與慕尼黑再保險公司台北聯絡處壽險總經理李振國，共同討論國人長期看護議題。


需要長期看護的情況

王祖琪表示，當個人因為老化、疾病等因素，失去進食、衛浴、如廁、洗澡、平地走動，以及穿脫衣服等自我照顧能力時，便達到需要長期看護的條件，必須透過家屬或受過訓練的服務人員從旁協助照顧。

林章賢指出，根據醫療照護機構統計，受到長期照護者，大約只有10％到15％的比例能夠逐漸恢復自我照顧能力。

而且病人一旦進入長期失能狀況，心理上必然承受相當大的壓力，王祖琪說，藉由輔助性治療維持一定生活品質，對有長期照護需求者而言相當重要。不過，她也承認，長期失能會導致身體抵抗力變差、營養吸收能力減弱，因此比一般人更容易感染疾病，往往一個小感冒，就會產生嚴重的後遺症。

有關失能期間，商業保險可以發揮的功能，李振國表示，隨著醫療過程的不同，須由不同的險種銜接，住院、手術等醫療費用支出可由醫療險獲得補償，罹患腦中風、帕金森氏症等特殊疾病，則可靠重大疾病險提供保障，失去工作能力造成的收入損失也可由失能險彌補，至於進入長期看護狀態時所需的險種，則非長期看護險莫屬。

護理之家及養護機構為2大照護體系 為了照顧久臥在床的親人，家屬往往無力兼顧工作，因此，便需要藉由醫療照護系統提供必要協助。國內設有哪些醫療照護機構？分別提供甚麼樣的服務內容？

王祖琪表示，國內醫療照護體系區分為衛生體系及社會體系兩大部分，前者的醫療照顧機構為護理之家，由專業護理人員照顧病情較嚴重及病症複雜度較高的患者；後者則為養護機構，照護的對象較為單純。由於護理之家的設施、空間以及感染控制規定較嚴格，因此收取的費用也比養護機構還高。

對於想為家中長者或失能者找尋養護機構的家屬，王祖琪建議可先上社會局網站，了解養護機構的評比，並且盡量選擇住家附近的機構，就近照顧，如此一來，不但提供親人良好的長期照護環境，也才不會讓他們產生被子女遺棄的失落感。


護理之家佔床率高一位難求

基於醫療資源共享原則，醫院及診所也紛紛設立護理之家，跨足長期照護產業。林章賢表示，醫院及診所附設的護理之家，不但可就近照顧病患，提供的醫療資源也更加健全，尤其對於有洗腎、呼吸治療等長期照護需求的患者，以及癌末病患的安寧療護，都可以提供優質的專業服務。

王祖琪表示，國內長期照護機構多有訓練課程，教導家屬照護技巧。不過，長期照護工作壓力大，難免會有需要紓解的時候，為讓家屬獲得喘息，護理之家及養護機構皆有提供14到28天的暫托照護，家屬最多負擔4成費用，政府則提供6成到全額的費用補助。

倘若家屬無法負荷長期照護工作，就只有花錢尋找專業機構一途了。林章賢指出，以目前護理之家4到5人房的收費標準為例，每月照護費用約3萬元，醫材及伙食費用另計，此外還要加收一筆保證金，因此，第1個月須支付的費用約為10萬元。若選擇單人房，每個月的照護費用將高達8萬元之多。

林章賢表示，即使所需費用不貲，提供專業醫療服務的護理之家，床位仍舊一位難求，占床率超過9成，至於養護機構，由於照護對象較單純，近來受到景氣影響，不少家屬選擇自行照顧，目前占床率則不到7成。


商業長看險銷售量每下愈況

國人壽險投保率高達203％，不過商業長期看護險卻始終不受重視，李振國指出，長看險自79年在國內市場推出至今，有效保單僅28.9萬件，占壽險件數的千分之6，95年長看險新契約件數還有9萬件，到去年只剩下3.5萬件。他認為，長看險銷售數字下降，與整體經濟、利率環境以及業者重視程度息息相關。

王祖琪表示，為減輕家屬長期看護負擔，政府自去年4月實施的「大溫暖計畫」，便是10年期的長期照護計畫，由各縣市設立的長期照護服務中心，提供居家護理、居家復健及居家服務，協助家屬照護有長看需求的親人，達到年長者能夠在宅老化的目標。
支持者團體提供家屬交流平台 對於受到長期看護者而言，除了接受生理上的醫療照護以外，尋求心靈慰藉也是相當重要的一環，林章賢表示，醫院除了聘請社工師了解患者及家屬的經濟來源及保險狀況，協助尋求社會資源以外，還會聘請牧師及法師，期望藉助宗教力量，提供患者及家屬心靈寄託。

王祖琪也表示，各醫院或鄰里皆會組成支持者團體，透過定期聚會，讓同樣面臨長期看護重擔的家屬，彼此交流照護經驗、討論如何克服照護問題，以及找到社會援助資源等資訊，將對家屬產生莫大的幫助。

對於政府推動政策性長期照護保險帶給商業保險的影響，李振國則是樂觀看待，他說，就像全民健保帶動商業健康險的銷售業績，政策性長期照護保險的推行，勢必引發國人購買長期看護險補足政策性長期照護保險保障缺口的需求。

大學生肺臟破裂氣胸 胸腔鏡手術挽回生命

【2009/06/02 17:35】

〔中央社〕嘉義市一名大學生日前突然胸口劇痛、喘不過氣，前往聖馬爾定醫院就診；醫師發現病患因肺臟破裂產生氣胸，經使用胸腔鏡手術修補破裂肺臟，成功挽回病患生命，並已恢復健康。

聖馬爾定醫院副院長兼胸腔外科主任陸希平表示，這名20歲的男大學生到達急診室時，情況危急，病患因肺臟破裂產生氣胸，呈現失血過多休克。

陸希平立刻召集醫療團隊急救，經使用胸腔鏡手術在病患身體胸部兩側打1至2公分小洞，將肺臟破裂噴血處止血，並修補左右兩側破裂的肺臟，成功救回一命，病患目前已恢復健康。

陸希平指出，氣胸是指肺臟有破洞，導致氣體溢入且積在肋膜腔，進而對肺臟產生壓迫。至於肺臟破洞產生的原因，除了因車禍、外力造成創傷性氣胸外，尚有不明原因的自發性病例，患者常在休息或睡眠中突然感覺不適。

他說，臨床上常見20至30歲的瘦高年輕男性，為自發性氣胸的主要好發群，多數病患都有家族病史，以及抽菸習慣。患者會胸痛、胸悶、氣促，其中又以胸痛症狀占多數。

陸希平強調，年輕人自發性氣胸如不適當治療，容易引發嚴重的併發症，不可忽視，而氣胸症狀輕微者，會有呼吸困難、胸痛、胸悶等不適感，若不加以治療，導致惡化，則可能引起皮下氣腫，甚至肺部萎縮、休克等症狀。

由於氣胸情形會因抽煙、氣壓改變等因素加劇，陸希平建議，氣胸症狀輕微者應盡量避免潛水或攀登高山等活動，也應戒除抽菸的習慣，並定期回診追蹤檢查，才能保持身體健康。