一天，一位五六十歲阿桑在診間裡大聲問：「嘯狼醫師，人家說健保沒有好東西，可不可以開好一點的藥給我？我出錢沒關係。」
我不以為然問他：「誰說健保沒有好東西？」
「上次看病那診所醫生說，開給我的都是很好的藥，健保都沒有！」
「誰說健保沒有？」我接著問：「誰說的？」
「………！」
誰說健保沒有好東西
我心想，是哪個不知死活的同業，為推動自費睜眼說瞎話，要知道我們的健保千千萬萬種藥品，無一不是經過歐洲CE、美國FDA、中華民國衛生署以及健保局的四份認證才能在醫院使用，你說它不是好東西，藥廠會叫你吃不完兜著走！（ 咦！ 嘯狼你是否在說反話？ ）
我經常提醒我們的年輕醫師：「請你向病人介紹自費項目時說話小心，只要病人錄音、問你這健保三問『誰說健保沒有好東西』、『誰說健保沒有』、『誰說的』，你如果還是隨便亂說，一旦被告鐵定敗訴！」
推動自費項目可說是目前台灣醫療界從南到北最夯的運動，也是醫療人員最要小心的地方。自費項目的醫療其實無所謂好壞，我喜歡用「補習」的概念來解釋：一般學生正常上下課照樣可以考上高中、考上大學，但是很多家長願意花更多的代價，讓小孩子去參加校外的補習，爭取小孩可以考得更好！
同樣的道理，用健保給付一樣可以醫病，但是若採用自費，也是希望爭取更好的效果！
自費項目就像補習
醫療市場其實也跟產業界一樣，新上市的產品售價一定高，就像電漿螢幕、LCD電視、新款的筆記型電腦……，哪一個不是剛上市的時候有如天價？新的藥品與醫材也是一樣，新產品當然比較貴，若客戶認為它對自己有價值，也願意付出相當代價來擁有，這有何不可？
我們的健保卻不是這樣，一方面對大眾說：「我們從來沒有限制醫療院所的醫療行為，只要病人需要的，只要提出申請，我們就會給付！」但是關起門來，回過頭，就會函覆醫療院所，「只要你們敢開，我們一定刪，不只是刪，還會『放大核刪』」或是說 「 你們用呀！為了病人的權益 ，你們應該用呀！……但Global Budget總額給付和DRG定額給付不變！」
在「放大核刪」這把大刀下面，有哪個醫療院所敢把頭伸出去呢？再加上現在的醫院經營不易, 為了增加營收，就開始有了手段。
搖身一變，醫生變商人
現在看到的情況，就是各個醫療院所由偷偷地進而大剌剌地推動自費項目，一方面向病人推銷，另一方面想辦法呼嚨健保局。而每個醫生也被迫主被動地向病患介紹自費項目，因為醫生本身除了有「業績」壓力之外，另一方面也是醫生的重要收入來源之一。也就是說，醫生除了要作醫療外，也搖身一變成為整天談價錢的業務員了。從門診到急診，從病房到開刀房, 從門前藥局到門後醫療器材行， 到處是自費同意書，這是一個很糟糕的轉變。
在這種利益糾葛上面，當然關於自費項目的糾紛也會越來越多。許多醫院跟醫生為了利益 ,當然是為了病人利益 （ 嘯狼，這到底是不是反話？），在推銷自費項目上不遺餘力，有時候根本是昧著學術良心做事。尤其現在我們的健保還是屬於封閉式的，絕大部分的治療品項都是健保給付的項目，得以差額給付的醫療項目是少數，醫院若向病人收取健保給付以外的費用，基本上是在健保法上是有爭議的。（ 這其中有許多不同條件下的不同規定）
自費不合法的怪象
可是有人會說：「我自願啊，我可以簽自費同意書！」很遺憾，我不是沒有遇過這種事情。明明治療前病患的女兒已經簽下「自費同意書」，但是病患痊癒辦出院是兒子來買單，他竟然不認帳的到健保局投訴，更恐怖的是，健保局是站在毀約的一方。我最不能理解的是，自費同意書已經屬於契約的一種，是經兩造雙方落印簽名，在產業界沒人敢忽視這份契約，有一定法律上約束力。
但是在醫療領域，只要病患投訴，醫院一定敗訴, 遭健保局糾舉記點 ，被要求自行吸收全額退費，更甚者央及下一季給付，案例不勝枚舉，唉，公理在哪？
在醫療界，同意書不能不寫，但對醫病雙方既無約束又無保護 ，經由解釋，瞭解風險，簽名蓋章按手印同意麻醉及手術， 但只同意一切平安……哪件糾紛沒有同意書？
有關自費的怪象還不只如此，也有病患的家屬投訴：父親骨折受傷被送來急診，醫生在眾親人面前問他：有7萬元最新最好的骨板用不用？他說：「那麼緊急的救治，那麼多人在場，我是兒子可以說不嗎？說不就是不孝！」
再想想看，假設你的至親已經躺在心導管室、身上繞著長長的導管，醫生這時出來說：「是否用貴一點的塗藥支架，效果會比較好喔！」請問這時你能說不嗎？這樣的自費像不像是趁人之危，行勒索之實？
急診重症豈能有自費項目
所以我認為，固然自費項目無所謂好壞對錯，但是在與急診重症有關之手術醫療，健保既然精神上屬社會福利取向, 則應全面給付,不能有自費項目，否則予人有趁人之危的感覺。至於在以門診為主的選擇性手術（electic surgery）上面，因為病患在治療之前會有足夠的時間去蒐集和比較市場資訊，可以有許多選擇，所以對於慢性病醫療領域回歸市場機制我沒意見。
自費項目沒有什麼不好，可以說是病患與醫院選擇的問題，只要你情我願，這幾乎可以化約成資本市場中的供給與需求關係。但是在現行的健保制度下，這個供需體系卻被扭曲了。
醫生們請解釋清楚啦
以前聽過一個前輩說過，在他的醫院裡，「真正的醫療疏失裡面不會有醫療糾紛；真正的醫療糾紛中，不會有醫療疏失！」關鍵在於他與病患間的溝通很明確，任何細節都解釋清楚，所以醫病雙方都可以各盡本分。
這就對啦，在醫療自費項目中，最重要的一件事就是解釋清楚！
會不會被投訴？天曉得？
2009年10月27日 星期二
健保自費不合法的怪象
文章出自 嘯狼的手術刀: 健保大哉問——談健保自費項目 - yam天空部落
2009年9月22日 星期二
3成3過期新鮮人還在求職 碩博士無優勢
更新日期:2009/09/22 13:05
不只應屆畢業生，有七成六還在找工作，去年已經畢業的過期新鮮人，也有三成三待業將近十五個月，仍然沒著落！值得注意的是，碩博士高學歷不見得有求職優勢，去年畢業的碩士和博士，有四成沒有工作，比例高於全體平均。人力銀行分析，除了電子科技之外，多數企業職缺沒有指定非要碩博士不可；碩博士本身對薪資要求高於學士，如果沒有比較優，企業不一定會晉用。
（張雅惠報導）
去年畢業的部分新鮮人還來不及找到工作，就面臨金融海嘯襲擊，景氣寒冬過去，緊接而來的是今年畢業的學弟妹一起搶工作！人力銀行調查，去年畢業的過期新鮮人，三成三還沒有到任何正職工作；交叉比對受訪者的學歷，碩博士新鮮人有四成從來沒有找到工作，高於平均值。一０四人力銀行公關經理方光瑋說，除非高學歷求職者能突顯自己價值，例如思考邏輯、專業能力等，否則同樣是新鮮人，未必具有優勢。
「碩士感覺不出他的能力差異，但是，薪資期待卻又更高！更重要的是，企業表示他根本沒有這樣的人力需求」
以往有企業主認為，大學生滿街都是，品質相形低落，碩博士的素質相對比較好，但碩博士起薪平均比大學高出到三到五千元，當景氣沒有明顯好轉，除了電子科技的研發專才之外，多數產業對新鮮人只要求大學學歷就可以，大專更好用，甚至有五成三的企業覺得，碩士生的工作表現和大學生沒有差別。最近一年來，實際雇用碩士畢業生的企業只有三成七，未來一年，只有三成六的企業會優先錄用碩士畢業生。
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不只應屆畢業生，有七成六還在找工作，去年已經畢業的過期新鮮人，也有三成三待業將近十五個月，仍然沒著落！值得注意的是，碩博士高學歷不見得有求職優勢，去年畢業的碩士和博士，有四成沒有工作，比例高於全體平均。人力銀行分析，除了電子科技之外，多數企業職缺沒有指定非要碩博士不可；碩博士本身對薪資要求高於學士，如果沒有比較優，企業不一定會晉用。
（張雅惠報導）
去年畢業的部分新鮮人還來不及找到工作，就面臨金融海嘯襲擊，景氣寒冬過去，緊接而來的是今年畢業的學弟妹一起搶工作！人力銀行調查，去年畢業的過期新鮮人，三成三還沒有到任何正職工作；交叉比對受訪者的學歷，碩博士新鮮人有四成從來沒有找到工作，高於平均值。一０四人力銀行公關經理方光瑋說，除非高學歷求職者能突顯自己價值，例如思考邏輯、專業能力等，否則同樣是新鮮人，未必具有優勢。
「碩士感覺不出他的能力差異，但是，薪資期待卻又更高！更重要的是，企業表示他根本沒有這樣的人力需求」
以往有企業主認為，大學生滿街都是，品質相形低落，碩博士的素質相對比較好，但碩博士起薪平均比大學高出到三到五千元，當景氣沒有明顯好轉，除了電子科技的研發專才之外，多數產業對新鮮人只要求大學學歷就可以，大專更好用，甚至有五成三的企業覺得，碩士生的工作表現和大學生沒有差別。最近一年來，實際雇用碩士畢業生的企業只有三成七，未來一年，只有三成六的企業會優先錄用碩士畢業生。
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美國人不敢退休 職務空缺......少得可憐
2009/09/21 02:44 工商時報【鍾志恆】
美國企業不增聘人手有很多原因，除了業務虧損、信貸緊縮、民眾不願花錢之外，許多老員工不能或害怕退休已成為因素之一。
在其他已開發國家裡，民眾據生涯規劃而退休，因為有相對富裕的財務條件和企業退休金在等待他們。但在美國，老年生活的財務保障越來越依靠個人儲蓄，但這些儲蓄自去年開始受創。儘管有些快退休的人很重視生涯規劃，但也只能緊抱著工作不敢退休。
老本儲蓄不保是主因
結果企業減少聘雇，自然流失所產生的職務空缺變得更少。但目前有1,400萬美國人還在找工作，人員流動率下降讓嚴峻的就業市場雪上加霜。
像透析科護士佩洛斯（Barbara Petrucci）曾計劃在不久後離職，或只當兼差，但現在她家庭儲蓄隨股市大跌而蒸發掉，她預計還得繼續工作下去。
「現在談退休就像難以達到的夢想。」58歲的她說：「我們開玩笑說，大概到了某一天我們還得使用助行器到醫院上班。」她61歲的丈夫仍然失業。
像佩洛斯那樣改變生涯規劃家庭，是美國規模龐大的401（K）退休計畫所想像不到的經濟結果。
401（K）是私人退休儲蓄工具，在30年前推出來補強傳統企業退休金的不足，當初有點隨意地被設計出來取代企業退休金，這制度後來像花園裡的雜草快速成長。
這次衰退凸顯出，如此隨意推出來的退休制度，其經濟效益達不到原先的目的。本來設想經濟繁榮之時，企業需要更多人手，老經驗的員工可以自行決定退休，藉由401（K）透過金融市場投資所累積本錢舒適生活。
但現在401（K）遇上自推出以來首次嚴重衰退，讓情況變調。調查機構Pew Research公佈最新調查，發現每10名年齡逾62歲的工人裡，約4人因為經濟衰退而延後退休。
最近勞工退休金賠慘而引起政府注意，討論美國人是否需要一個更健全的社會安全網，即健保和失業救濟金外，再加退休照顧。
經濟學家認為減少個人要承擔的金融風險有幾個好處。像部份個案裡，共同投資可讓勞工更容易換工作和有助降低與投資決策相關的費用。
替代做法包括創造儲蓄的誘因，透過稅法或其他法規來減少風險性投資，例如歐巴馬政府計劃推出一個自願性質的退休儲蓄制度。早在金融危機之前，部份州政府已制定出共同私人儲蓄計畫，把錢存進自願參與、跟著個人走的退休帳戶。
退休制度健全能緩衝經濟危機
雖然許多有更健全安全網的國家，其退休制度可能承受壓力，但即便遇上全球衰退，他們的勞工仍然能從職場退休。美國去年幾乎有三分之一年齡在65歲至69歲的人還在工作；在法國，這個年齡層裡只有4％的人需要工作。
整體而言，歐洲除了採取社會主義化的醫療制度，還實施社會主義化的退休計畫。跟其他自動穩定機制一樣，退休制度能緩衝經濟危機的打擊。退休後所得通常來自三方面：國家養老金、企業退休金和個人理財規畫。在許多工業化國家裡，國家養老金是退休人士最重要的收入來源。
經濟合作暨發展組織（OECD）指一般美國人在退休後，透過社會保障制度領取到養老金，只有退休前工薪45％。但丹麥退休勞工可從國家養老金裡領到退休前工薪的91％。
因應高齡化 晚退休成趨勢
當然，丹麥的退休制度是要付出代價。優厚的國家養老金支付，已成為丹麥勞工必須承受最高賦稅負擔的因素之一。但隨著人口老化，未來越來越少人去支付這些養老金和支撐高齡化社會。
為因應人口老化，有些國家正嘗試鼓勵大家晚退休。在法國，雖然政府打算把目前退休年齡提高在60歲以上，但建議招來工會激烈反對。英國稍微成功，宣佈計畫在2044年，把退休年齡從65歲調高至68歲。
在退休制度幾十年如一日的美國，其問題是大家能否免於為自己理財做決策，因為他們可能覺得不夠資格或不想去做理財決策。
研究發現在56歲至64歲的美國人裡，約四分之一的人，其401（K）退休計畫裡的投資比重，超過90％為股票而非債券，違反了理財顧問對這個接近退休年齡的人所建議的標準比重。
儘管有佩洛斯這類認真的投資人，持續更新他們的投資試算表，但仍賠錢。
佩洛斯說：「我們夫妻倆都認為自己操作保守。」但他們畢生積蓄在這次金融危機裡賠掉35％。即使這些人大賠，但他們依舊偏好靠自力，而不是社會化的財務保障。（原文刊於國際先驅論壇報，鍾志恆摘譯）
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痴呆症患者較2005年增加10%
【 People with dementia 10% more than in 2005 】
更新日期：2009/09/22 12:05 引用來源：中央社製編
原文：The number of people with Alzheimer's disease isn't creeping up, it's briskly rising. The 2009 World Alzheimer's Report, released Monday, estimates 35 million people worldwide are living with Alzheimer's and other forms of dementia. The figure is a 10% increase over 2005 numbers.
翻譯：美國罹患阿茲海默症的人口不是緩慢增加，而是快速上升。今天公布的2009世界阿茲海默症報告估計，全球有3500百萬人罹患阿茲海默症或其他失智症，比2005年增加10%。
更新日期：2009/09/22 12:05 引用來源：中央社製編
原文：The number of people with Alzheimer's disease isn't creeping up, it's briskly rising. The 2009 World Alzheimer's Report, released Monday, estimates 35 million people worldwide are living with Alzheimer's and other forms of dementia. The figure is a 10% increase over 2005 numbers.
翻譯：美國罹患阿茲海默症的人口不是緩慢增加，而是快速上升。今天公布的2009世界阿茲海默症報告估計，全球有3500百萬人罹患阿茲海默症或其他失智症，比2005年增加10%。
《金融股》台灣人壽官網更新
2009/09/17 16:16 時報資訊
【時報記者莊丙農台北報導】台灣人壽 (2833) 以創新風格與使用者需求為導向，歷經半年的時間，由台灣人壽資訊服務中心組成專案小組，從網站架構及設計製作，將已歷經八年公司官網重新改版設計。全新官網除了彙整最新商品及活動訊息並提供貼心的搜尋功能外，更新增「影音多媒體」、「即時互動行銷」、「電子書」等多項創新網路功能，整體設計上更顯得年輕有活力。
目前保險業界的企業官網，一般都停留在傳統網路設計格式和功能，台灣人壽此次創新設計全新官網，大膽採用Flash設計，視覺呈現更為立體、活潑。功能設計上採用時下手機以及網路最流行的瀏覽模式，包括順時針方向旋轉的Showcard廣告頁、商品介紹瀏覽方式，生動地將台灣人壽最熱門的活動訊息及保險商品，透過動態播放，達到吸引使用者的注目。
新官網更突破頻寬限制，新增「影音多媒體」功能，將歷年來所拍攝的企業廣告上傳至官網。如果您想重溫阿龍「希望每天都是星期天」唱歌跳舞的經典廣告到最有人氣的「推動台灣向上的力量」系列關懷公益廣告，在新官網上都一一呈現，透過新官網，更能讓消費者全面了解台灣人壽的發展歷程及最新資訊。
「電子書」的使用，也是此次新官網呈現的重點。無論是台灣人壽每半年贈閱保戶的「My Hope台壽與我」刊物，或是「企業社會責任報告」，都能夠在網路上瀏覽閱讀並且完整下載。電子書的運用減少紙張印刷，也是特別為環保工作盡一份心力之特別規劃。
台灣人壽新官網也整合保單查詢服務、訊息通知、保單線上服務等功能，所有契約變更、理賠服務的表單下載，保戶可隨時在家上網下載；另外「網際網路全民保單健檢」系統，也是業界首創更是唯一，提供民眾免費保單健檢、隨時檢視保障內容之最佳規劃。「網際網路全民保單健檢」、「早安！晚安！台灣人壽網」、「早安！晚安！台灣人壽行動辦公室」三項網路系統，提供台灣人壽展業同仁以及保戶，一個24小時不打烊的網路服務，深受展業人員和保戶的好評。
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【時報記者莊丙農台北報導】台灣人壽 (2833) 以創新風格與使用者需求為導向，歷經半年的時間，由台灣人壽資訊服務中心組成專案小組，從網站架構及設計製作，將已歷經八年公司官網重新改版設計。全新官網除了彙整最新商品及活動訊息並提供貼心的搜尋功能外，更新增「影音多媒體」、「即時互動行銷」、「電子書」等多項創新網路功能，整體設計上更顯得年輕有活力。
目前保險業界的企業官網，一般都停留在傳統網路設計格式和功能，台灣人壽此次創新設計全新官網，大膽採用Flash設計，視覺呈現更為立體、活潑。功能設計上採用時下手機以及網路最流行的瀏覽模式，包括順時針方向旋轉的Showcard廣告頁、商品介紹瀏覽方式，生動地將台灣人壽最熱門的活動訊息及保險商品，透過動態播放，達到吸引使用者的注目。
新官網更突破頻寬限制，新增「影音多媒體」功能，將歷年來所拍攝的企業廣告上傳至官網。如果您想重溫阿龍「希望每天都是星期天」唱歌跳舞的經典廣告到最有人氣的「推動台灣向上的力量」系列關懷公益廣告，在新官網上都一一呈現，透過新官網，更能讓消費者全面了解台灣人壽的發展歷程及最新資訊。
「電子書」的使用，也是此次新官網呈現的重點。無論是台灣人壽每半年贈閱保戶的「My Hope台壽與我」刊物，或是「企業社會責任報告」，都能夠在網路上瀏覽閱讀並且完整下載。電子書的運用減少紙張印刷，也是特別為環保工作盡一份心力之特別規劃。
台灣人壽新官網也整合保單查詢服務、訊息通知、保單線上服務等功能，所有契約變更、理賠服務的表單下載，保戶可隨時在家上網下載；另外「網際網路全民保單健檢」系統，也是業界首創更是唯一，提供民眾免費保單健檢、隨時檢視保障內容之最佳規劃。「網際網路全民保單健檢」、「早安！晚安！台灣人壽網」、「早安！晚安！台灣人壽行動辦公室」三項網路系統，提供台灣人壽展業同仁以及保戶，一個24小時不打烊的網路服務，深受展業人員和保戶的好評。
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2009年8月26日 星期三
賭場的小故事
一個賭場，成立至今300多年，賭客眾多，莊家在裡頭也不知看了多少來來去去的人們，走過多少人間塵湮。
今日，賭場裡進來了兩位年輕的賭客，年紀相仿，某甲老實，某乙精明，兩人走到莊家面前，要跟莊家玩一個生死遊戲，規則是，選擇一個自己想要的牌，帶著牌出門，莊家就要對他們的人身安全負責，但莊家不能限制他們的行動自由，而且只要他們出事，莊家就得賠錢，賠率是1：100。
同時莊家與兩位賭客約定，每年要記得回來下注一次。 某甲選了一張鐵牌，那是一張不會壞掉的牌，每年回來下注固定就是100元，不能少，也不用多。
某乙選了一張紙牌，那是一張只能用一年的牌，同樣的，也是要每年回來下注一次，順便換一張新的紙牌，而且某乙一開始只要下注60元就好。
時間很快，過了4年，某甲跟某乙在外面闖蕩江湖皆無事發生。 某甲埋怨道：「我玩一次遊戲要下注100元，某乙只要60元，不公平，而且我的鐵牌又笨重，帶在身上讓生活很不方便，何不乾脆換成紙牌，反正每年都要回賭場重新下注一次，到時後就跟某乙一樣順便換成比較輕便又經濟實惠的牌就好了」
莊家回覆：「你看著好了，我保證你才是贏家！」 某甲半信半疑的看著賭場裡的莊家，因為，在他心裡，始終對賭場裡的人不太信任，認為他們都是騙子。但又想看看這位在賭場裡混了一輩子的莊家，所講的話是不是真的會實現，於是某甲告訴自己，那就再賭一把，看看是不是真的如莊家所講的這般。
到了下一次約賭日期，某甲依舊繳了100元給莊家，而他也看到莊家向某乙收了70元，看到某乙輕輕鬆鬆的走出睹場，很樂天的感覺！某甲帶著疑惑與忿怒前去詢問莊家：「你這騙子，你給的保證在哪？為何我都沒看到？某乙一樣下注金額是那樣的少，但他確可以有機會跟我拿到一樣的報酬」說完後，某甲氣忿的直接離開賭場，也沒下注，就帶著鐵牌離開了！
2年後，某甲出事了，莊家帶著水果與營養品去探望他，並給了他1萬的賭金，因為賠率是1：100某甲好奇的問莊家：「我已經兩年沒去賭場下注了，為何還可以拿到賭金？」莊家淡淡的笑道：「因為你身上是鐵牌啊！」
這時後，某甲感受到這個遊戲，是值得他玩下去的，所以他當下立刻把過去兩年該下注的賭金一次補足，並繼續下注100元。
這時後精明幹練的某乙聽聞到了這件事，產生忌妒心，雖然這幾年他的下注金額都比甲少很多，但他看到甲就算沒下注也一樣可以領到賭金，於是他也如法泡製，他也不進睹場下注，結果，當他出事的時後，卻連一毛錢也沒拿到，反而出事的費用1萬元，都要自己再另外掏腰包出錢負擔，精明的他不能接受這樣失算的事，所以生氣了！
一問之下，莊家淡淡的對他笑道：「因為你買的是較便宜的紙牌啊」
某乙精算了一會，他決定跟某甲一樣再下注，但這時後莊家向他收取的賭金已經是80元，但他相信用80元去賭換1萬元，是值得的，心裡依舊覺得甲是笨蛋。
時間很快，某甲與某乙，不再是當年孓然一身的年輕人，都已有自己的家庭和事業，但他們依舊守約，每年都會到賭場裡下注，因為某甲當年受惠，所以他決定這個遊戲他會一直玩下去，而某乙是因為當年虧了一筆，要找機會賺回來。
而下注金的部份，某甲一直都是100元，某乙的下注金已經從原本的60元一路上升，也變成100元 20年過去了，賭場的莊家對某甲說：「你不用再下注了，鐵牌送你，你這一輩子永遠受到我的照顧，只要你在外面受傷跟身故，我一定將賭金送到你家給你或是你的家人！」
此時，某甲將原本準備好要下注的錢，拿去與家人大肆慶祝一番，因為，他不知道過去這樣的一個賭局遊戲，當初感覺很不划算負擔又重的賭局，還曾經中斷兩年沒下注的一場賭局，20年後的今天，竟可以讓他下半輩子都穩贏不賠，所以他心滿意足的帶著鐵牌離開了賭場。
而莊家對某乙卻是另一番說辭：「你還想要繼續玩下去嗎？那就要請你繼續下注」一向精打細算自認聰明的某乙忿而不平的說道：「為何某甲不用再下注但卻可以一輩子都能領到賭金，我卻要一輩子這樣不斷的下注才能！」
莊家一樣是那樣的口吻回覆他：「因為你買的是較便宜的紙牌啊」此時，某乙想了一下，改口問莊家，請問我可以現在改買鐵牌嗎？莊家很高興的回覆道：「你終於想通了，虧你聰明了20年！」
但此時，賭場裡的鐵牌，每年要下注180元才能擁有它！！！一向聰明的某乙，卻也在此時嚇到了，心裡暗自咒罵道：「賭場就是賭場，總是穩賺不賠」正當他又在考慮跟盤算的時後，莊家對他說：「你依舊可以不買鐵牌，但之後紙牌的下注費用，將也不再是100元，會一直上升！看你哪時後受不了，想換鐵牌再來找我改換吧！」
某乙正陷入兩難！不下注就永遠沒機會可以拿到睹金，下注了，金額又會比甲付出的還要多一倍的錢，才能拿到一樣的賭金。
某乙看看某甲，已經不用下注卻可以享有終身的鐵牌保護，而自己手邊的紙牌，似乎跟張垃圾一樣，當初就是貪它便宜，卻沒注意到，他是會變貴的，等年紀大了，想換鐵牌，卻發現已經無法用100元買到鐵牌，要付出將近多一倍的錢才能擁有它！而且，要重新下注20年！
在這個故事裡，鐵牌就是終身型醫療，紙牌就是定期醫療！保險就是個賭場，業務員就是莊家。
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今日，賭場裡進來了兩位年輕的賭客，年紀相仿，某甲老實，某乙精明，兩人走到莊家面前，要跟莊家玩一個生死遊戲，規則是，選擇一個自己想要的牌，帶著牌出門，莊家就要對他們的人身安全負責，但莊家不能限制他們的行動自由，而且只要他們出事，莊家就得賠錢，賠率是1：100。
同時莊家與兩位賭客約定，每年要記得回來下注一次。 某甲選了一張鐵牌，那是一張不會壞掉的牌，每年回來下注固定就是100元，不能少，也不用多。
某乙選了一張紙牌，那是一張只能用一年的牌，同樣的，也是要每年回來下注一次，順便換一張新的紙牌，而且某乙一開始只要下注60元就好。
時間很快，過了4年，某甲跟某乙在外面闖蕩江湖皆無事發生。 某甲埋怨道：「我玩一次遊戲要下注100元，某乙只要60元，不公平，而且我的鐵牌又笨重，帶在身上讓生活很不方便，何不乾脆換成紙牌，反正每年都要回賭場重新下注一次，到時後就跟某乙一樣順便換成比較輕便又經濟實惠的牌就好了」
莊家回覆：「你看著好了，我保證你才是贏家！」 某甲半信半疑的看著賭場裡的莊家，因為，在他心裡，始終對賭場裡的人不太信任，認為他們都是騙子。但又想看看這位在賭場裡混了一輩子的莊家，所講的話是不是真的會實現，於是某甲告訴自己，那就再賭一把，看看是不是真的如莊家所講的這般。
到了下一次約賭日期，某甲依舊繳了100元給莊家，而他也看到莊家向某乙收了70元，看到某乙輕輕鬆鬆的走出睹場，很樂天的感覺！某甲帶著疑惑與忿怒前去詢問莊家：「你這騙子，你給的保證在哪？為何我都沒看到？某乙一樣下注金額是那樣的少，但他確可以有機會跟我拿到一樣的報酬」說完後，某甲氣忿的直接離開賭場，也沒下注，就帶著鐵牌離開了！
2年後，某甲出事了，莊家帶著水果與營養品去探望他，並給了他1萬的賭金，因為賠率是1：100某甲好奇的問莊家：「我已經兩年沒去賭場下注了，為何還可以拿到賭金？」莊家淡淡的笑道：「因為你身上是鐵牌啊！」
這時後，某甲感受到這個遊戲，是值得他玩下去的，所以他當下立刻把過去兩年該下注的賭金一次補足，並繼續下注100元。
這時後精明幹練的某乙聽聞到了這件事，產生忌妒心，雖然這幾年他的下注金額都比甲少很多，但他看到甲就算沒下注也一樣可以領到賭金，於是他也如法泡製，他也不進睹場下注，結果，當他出事的時後，卻連一毛錢也沒拿到，反而出事的費用1萬元，都要自己再另外掏腰包出錢負擔，精明的他不能接受這樣失算的事，所以生氣了！
一問之下，莊家淡淡的對他笑道：「因為你買的是較便宜的紙牌啊」
某乙精算了一會，他決定跟某甲一樣再下注，但這時後莊家向他收取的賭金已經是80元，但他相信用80元去賭換1萬元，是值得的，心裡依舊覺得甲是笨蛋。
時間很快，某甲與某乙，不再是當年孓然一身的年輕人，都已有自己的家庭和事業，但他們依舊守約，每年都會到賭場裡下注，因為某甲當年受惠，所以他決定這個遊戲他會一直玩下去，而某乙是因為當年虧了一筆，要找機會賺回來。
而下注金的部份，某甲一直都是100元，某乙的下注金已經從原本的60元一路上升，也變成100元 20年過去了，賭場的莊家對某甲說：「你不用再下注了，鐵牌送你，你這一輩子永遠受到我的照顧，只要你在外面受傷跟身故，我一定將賭金送到你家給你或是你的家人！」
此時，某甲將原本準備好要下注的錢，拿去與家人大肆慶祝一番，因為，他不知道過去這樣的一個賭局遊戲，當初感覺很不划算負擔又重的賭局，還曾經中斷兩年沒下注的一場賭局，20年後的今天，竟可以讓他下半輩子都穩贏不賠，所以他心滿意足的帶著鐵牌離開了賭場。
而莊家對某乙卻是另一番說辭：「你還想要繼續玩下去嗎？那就要請你繼續下注」一向精打細算自認聰明的某乙忿而不平的說道：「為何某甲不用再下注但卻可以一輩子都能領到賭金，我卻要一輩子這樣不斷的下注才能！」
莊家一樣是那樣的口吻回覆他：「因為你買的是較便宜的紙牌啊」此時，某乙想了一下，改口問莊家，請問我可以現在改買鐵牌嗎？莊家很高興的回覆道：「你終於想通了，虧你聰明了20年！」
但此時，賭場裡的鐵牌，每年要下注180元才能擁有它！！！一向聰明的某乙，卻也在此時嚇到了，心裡暗自咒罵道：「賭場就是賭場，總是穩賺不賠」正當他又在考慮跟盤算的時後，莊家對他說：「你依舊可以不買鐵牌，但之後紙牌的下注費用，將也不再是100元，會一直上升！看你哪時後受不了，想換鐵牌再來找我改換吧！」
某乙正陷入兩難！不下注就永遠沒機會可以拿到睹金，下注了，金額又會比甲付出的還要多一倍的錢，才能拿到一樣的賭金。
某乙看看某甲，已經不用下注卻可以享有終身的鐵牌保護，而自己手邊的紙牌，似乎跟張垃圾一樣，當初就是貪它便宜，卻沒注意到，他是會變貴的，等年紀大了，想換鐵牌，卻發現已經無法用100元買到鐵牌，要付出將近多一倍的錢才能擁有它！而且，要重新下注20年！
在這個故事裡，鐵牌就是終身型醫療，紙牌就是定期醫療！保險就是個賭場，業務員就是莊家。
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2009年8月19日 星期三
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